Tratamiento del vrtigo en la otosclerosis La otosclerosis es una enfermedad primaria de la cpsula laberntica en la que el tejido seo normal se ve sustituido por otro desestructurado. Primero, pasa por una fase ltica con neovascularizacin que se sigue de otra caracterizada por la formacin de hueso maduro pero anmalo. Aunque la manifestacin ms frecuente es una hipoacusia de transmisin progresiva producida por la fijacin de la platina del estribo a la ventana oval, los focos de otosclerosis pueden localizarse en cualquier parte de la cpsula laberntica y dar otros sntomas.
Otra forma de vrtigo secundario a otosclerosis es el que sobreviene tras una intervencin quirrgica. Prevencin no farmacolgica Se basa en establecer una correcta indicacin quirrgica. No obstante, no existen datos contrastados. Unas veces la ciruga mejora y otras empeora el desequilibrio y la inestabilidad. Tratamiento de los trastornos labernticos de causa vascular Consideraremos varios procesos cuya sintomatologa es muy diferente: la insuficiencia vascular crnica del laberinto posterior, la insuficiencia vrtebro-basilar, el vrtigo asociado a la migraa y la apopleja laberntica.
Tratamiento de la insuficiencia vascular crnica 1. Medidas generales: control de factores de riesgo tales como la hipertensin arterial HTA , hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diabetes, obesidad, abusos del alcohol, tabaco y caf. Tratamiento farmacolgico: adems de tratar el sntoma vrtigo, ya expuesto, usaremos una teraputica especfica. En caso A los seis meses, evaluar la respuesta.
La duracin del tratamiento es de dos meses. Se reinicia si reaparecen los sntomas. No est recomendado en los nios. Tratamiento de la insuficiencia vrtebro-basilar Produce vrtigo en relacin con episodios isqumicos transitorios de la fosa posterior. Habitualmente, est en relacin con procesos de aterosclerosis de la arteria subclavia, vertebral y basilar, seguida de hipertensin.
En el vrtigo asociado a migraa, si el sntoma dominante es el vrtigo, el tratamiento de eleccin es la flunarizina. Si sta fracasa, est indicado el topiramato. Tratamiento de la apopleja vestibular Tratamiento Adems del tratamiento sintomtico, ya comentado, se basa en el control de los factores de riesgo diabetes, hipertensin e hiperlipidemia y en la administracin de antiagregantes plaquetarios por va oral cido acetilsaliclico: dosis nica diaria de mg o, si la clnica no remite, de mg.
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En el vrtigo por insuficiencia vrtebro-basilar, el tratamiento se basa en el control de los factores de riesgo diabetes, hipertensin e hiperlipidemia y en la administracin de antiagregantes plaquetarios. Se acepta que la apopleja vestibular puede presentarse por dos causas: ante un dficit sbito e intenso de la circulacin en el laberinto posterior, y ante una viriasis del ganglio de Scarpa neuronitis.
En cualquiera de los dos casos, cursa con un violento ataque de vrtigo rotatorio, acompaado de intensas nuseas y vmitos que suele durar dos o tres das, persistiendo inestabilidad durante una temporada ms o menos larga. El dficit sbito de la circulacin, al contrario que la neuronitis, puede afectar tambin al laberinto anterior, aadindose por tanto acfenos, hipoacusia perceptiva ms o menos intensa e incluso cofosis8. Tratamiento sintomtico Tratamiento del vrtigo asociado a migraa La presencia de migraa es frecuente en pacientes que sufren vrtigo de otro origen VPPB, hidrops endolinftico, cinetosis, etc.
Pero la migraa en s misma puede provocar vrtigo. El diagnstico de vrtigo asociado a migraa exige que se cumplan los siguientes criterios: 1. Presentar sntomas vestibulares recurrentes de al menos moderada intensidad, asociados o no a hipoacusia. Presentar al menos un sntoma migraoso cefalea, fotofobia o auras visuales en al menos dos brotes de vrtigo.
Descartar otras posibles causas de vrtigo. Se usa durante cinco das como mximo. Luego resulta perjudicial para la recuperacin. No es infrecuente que durante los primeros instantes debute como un vrtigo grave, por lo que el tratamiento ser el de ste, cuyas particularidades ya hemos expuesto y que resumiendo son: reposo en cama a veces en el hospital para hidratacin , diazepam, haloperidol o clorpromazina.
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En cuanto se pueda, se pasar a un sedante vestibular del tipo dimenhidrinato, tietilpiperacina o sulpirida. Los pormenores de la pauta ya fueron mencionados, aunque habr que tener en cuenta que sern necesarias dosis generosas. Con la sulpirida se preferir la va intramuscular a la oral mientras el vrtigo lo requiera. Tratamiento de la enfermedad causal Tratamiento Adems del sintomtico, segn la intensidad del vrtigo, es el de la migraa. En aquellos pacientes en los que el sntoma incapacitante es el vrtigo mientras que la cefalea responde sintomticamente a analgsicos , est indicado un tratamiento preventivo de las crisis.
Nuestra propuesta es la siguiente: Flunarizina: 10 mg por va oral al da, por la noche, durante dos meses.
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Suspenderlo entonces y reiniciar slo si reaparecen los sntomas. Topiramato: en caso de que no mejore con la flunarizina. Se inicia con 25 mg por va oral a la noche durante una semana. Cada En todos los casos: Hidratacin: si el cuadro cursa, como ocurre a veces, con importantes vmitos, usaremos sueros por va intravenosa del tipo y dosis ya expuestos en el tratamiento del vrtigo grave.
Corticosteroides: prednisona o metilprednisolona, con las dosis expuestas antes. Betahistina: 16 mg tres veces al da por va oral. Nimodipino: 30 mg cada 8 horas por va oral. Torasemida: 10 mg por va oral por la maana durante dos semanas. Si se sospecha que la apopleja se debe a una neuronitis: Aciclovir: mg cada cuatro horas descansando por la noche, durante una semana.
En nios de ms de 6 aos, mg cada 6 horas en comprimidos o suspensin. Entre los 2 y los 6 aos, mg cada seis horas en suspensin. Como alternativa, se puede usar vanaciclovir 1 g cada 12 horas durante una semana o famciclovir mg cada 12 horas durante una semana. Tratamiento rehabilitador: ver la pauta en el apartado correspondiente.
Es conveniente reiterar que el uso de sedantes vestibulares debe proscribirse si se pretende que la recuperacin sea lo ms completa y precoz posible. El tratamiento sedante del vrtigo en la apopleja laberntica debe mantenerse el mnimo tiempo posible con el fin de favorecer la compensacin vestibular central. El glutatin y los quelantes del hierro como la deferoxamina se han mostrado efectivos en experimentos con animales. No se han usado en la clnica humana. Prevencin de la laberintotoxia por cisplastino y carboplatino Tiene por objeto posibilitar la inactividad selectiva de los compuestos de platino circulantes, pero sin que disminuya su respuesta antineoplsica.
Llamamos laberintotoxia a la alteracin transitoria o definitiva de la funcin auditiva, vestibular o de ambas, provocadas por diversas sustancias.
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Una vez instaurada la laberintotoxia, la hipoacusia puede paliarse por medio de prtesis auditivas, o si es profunda con implantes cocleares. En casos de vestibulotoxicidad, la rehabilitacin vestibular tanto con ejercicios domiciliarios como instrumentales es una teraputica eficaz y segura.
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Dentro de los frmacos ototxicos, destacan los antibiticos aminoglucsidos toxicidad fundamentalmente coclear: neomicina, dihidroestreptomicina, kanamicina y amikacina; toxicidad fundamentalmente vestibular: estreptomicina y gentamicina , la vancomicina, los diurticos de asa cido etacrnico y furosemida , los antiinflamatorios salicilatos , los derivados de la quinina y los antineoplsicos cisplatino y carboplatino.
El tratamiento ms importante en las laberintotoxias es la prevencin, para lo cual es importante explorar repetidamente la funcin auditiva y la vestibular. Aparece al adoptar determinadas posiciones ceflicas y se debe a la presencia de material basfilo procedente de las otoconias del utrculo en algn punto en la cpula o prximo a ella de alguno de los conductos semicirculares habitualmente, el posterior. Evitar el uso de antibiticos aminoglucsidos; y si hay que usarlos, hacerlo con dosis nicas diarias, ya que se ha demostrado que son menos txicas que las fraccionadas.
Considerar otros factores que pueden favorecer la presencia de una laberintotoxia edad, lesin renal, susceptibilidad individual hereditaria, exposicin a ruido ambiental, uso concomitante de otros ototxicos.
Explorar peridicamente durante el tratamiento la funcin auditiva, vestibular, renal, y a veces los niveles plasmticos del frmaco. Tratamiento fsico El tratamiento fundamental del VPPB se hace mediante maniobras fsicas, que varan dependiendo del conducto semicircular afectado. Su finalidad es desenclavar las partculas de otoconias adheridas a la cpula mediante la realizacin de un movimiento brusco. La maniobra se realiza en cuatro pasos: Se sienta al paciente sobre una camilla con las piernas colgando sobre un costado y con la cabeza girada 45 hacia el lado sano.
Manteniendo la angulacin de la cabeza se le acuesta rpidamente sobre el lado del odo afecto y se le mantiene en esa posicin cuatro minutos. Posteriormente, y sin modificar la posicin de la cabeza, se voltea al paciente hacia el lado contrario y se le mantiene en esta posicin otros cuatro minutos. Lentamente, se incorpora al paciente a la posicin original de sentado.